小児脱水重症度

脱水の分類と治療・脱水は血清ナトリウム濃度（張度）によて、高張性脱水、等張性脱水、低張性脱水に分類され … 一口に脱水症といっても、様々な見方がある。一般に脱水症と言われて想起するのは「発汗過多による脱水」でこれは後述する高張性脱水に相当する。脱水症では、水の減少と体液の低張化に伴う血球の容積増大によりHtはやや増加する血清N 体温：脱水が重症になるにつれて四肢の体温が低下 → 循環血液量減少 → 交感神経緊張 → 末梢血管収縮呼吸数：軽度～中程度の脱水では変化しない。高度の脱水では代謝性アシドーシス → 代償的な頻呼吸乳児・年長児の脱水症状 spe.195改変

脱水とは、なんらかの原因で体内の水分の喪失、または水分の摂取不足が生じ、そのことから体内の水分および電解質、すなわち体液が欠乏した状態をいいます。脱水であれば2秒以上を要する。（爪を心臓の高さにおいて評価）・尿量減少・体重減少 . 小児，ことに乳児では容易に脱水に陥る．発熱，嘔吐，下痢の患者をみる場合，必ず脱水の有無を確認する．; 脱水の程度の判断と輸液や経口補液の治療方針を迅速に立てる．中等度以上の脱水では早急に輸 … どの程度体重が減少したかがもし分かれば、脱水の重症度（軽度、中等度、または重度）を判定する上で役立ちます。中等度から重度の脱水の小児では通常、血液検査と尿検査を行い、体内の電解質濃度、脱水の程度、および必要な補液の量を把握します。表2は「脱水症の程度と臨床症状」です。乳児で軽度・中等度・重症と書いてあります。8％というと何と中等度の脱水になってしまいます。わずか5回うんちしただけです。脱水の評価でまず大事なことは，「現在の脱水の重症度評価」です（表）。小児科で研修する際，担当した患者さんすべてについて脱水の評価をするよう心がけましょう。30回ぐらい，全項目をチェックすると，自然に覚えてしまいます。 Please confirm that you are not located inside the Russian Federation執筆者： , MD, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University脱水は、著しい量の症状には、のどの渇き、活動性の低下、唇や口の中の乾燥、尿量の減少などがあります。重度の脱水は生命を脅かすことがあります。脱水の治療には水分と電解質を口から与え、重篤な場合には静脈内投与します。脱水は通常、以下が原因です。脱水のあまり一般的でない原因は、以下のものです。小児期によくみられる病気にかかっている場合や、新生児のただし、嘔吐、下痢、またはその両方があっても、必ずしも脱水が起こるわけではありません。脱水を起こした乳児に以下がみられる場合、すぐに治療が必要です。頭部の柔らかい部分がへこんでいる両目がくぼんでいる泣いているのに涙が出ない口の中が乾燥している尿の量が少ない覚醒レベルおよび活動性が低下している（嗜眠）医師による診察ときに血液検査と尿検査医師は、小児の診察時に、体重が減少したかどうかを確認します。たった数日の間に体重が減少した場合は、脱水によるものである可能性が非常に高くなります。どの程度体重が減少したかがもし分かれば、脱水の重症度（軽度、中等度、または重度）を判定する上で役立ちます。中等度から重度の脱水の小児では通常、血液検査と尿検査を行い、体内の電解質濃度、脱水の程度、および必要な補液の量を把握します。失われた水分の補給脱水は、ナトリウムや塩化物などの電解質を含む水分を与えることで治療します。脱水が軽度であれば、一般に水分は口から与えます。特別な経口補水液（ORS）も利用できますが、軽度の下痢または嘔吐のみがある小児では、必ずしも必要ではありません。どの年齢の小児でも、嘔吐による脱水には、まずは少量の水分を頻回に与えることを約10分おきに繰り返すことで、その後の治療効果が高まります。小児が飲んだ水分を吐かないようになったら、与える水分の量を徐々に増やして、与える回数を減らします。下痢が唯一の症状であれば、1回に与える水分をより多めに、回数をより少なめにします。乳児や小児が水分をまったく受けつけない場合、またはぐったりするなどの深刻な脱水の徴候が現れた場合は、静脈からの水分および電解質補給や、鼻から胃または小腸に挿入したチューブ（経鼻胃管）を通して電解質溶液を与えるなどの集中治療が必要になることがあります。乳児の脱水は、電解質を含む液体を飲ませることで治療します。母乳は乳児が必要とする水分と電解質のすべてを含んでいるため、可能なときにはこれを与えるのが最善の治療です。母乳で育てていない乳児の場合は、経口補水液（ORS）を与えます。ORSには、一定量の糖分と電解質が含まれています。ORSには水に混ぜる粉末のものとあらかじめ混ぜられている液体のものとがあり、薬局またはスーパーマーケットで処方せんなしで購入することができます。小児に与えるORSの量は体重によりますが、一般に小児の体重1キログラムに対しておよそ100～165ミリリットルのORSを24時間で与えます。したがって、9キログラムの小児には24時間で900～1500ミリリットル与えることになります。1歳以上の小児には、透明な出汁やスープ、透明な炭酸飲料、ゼラチン、水で2倍に薄めたジュース、アイスキャンデーなどを1口ずつ与えます。真水、薄めていないジュース、スポーツドリンクは、どの年齢でも脱水の治療には理想的ではありません。これらは塩分の含有量が非常に低い上に、ジュースには多くの糖分のほか、消化管を刺激する成分が多く含まれているからです。ORSがこの代わりになります（特に中等度の脱水に対して）。12～24時間、小児が水分摂取に耐えられれば、通常の食事を再開します。Merck & Co., Inc., Kenilworth, N.J., U.S.Aは、米国とカナダ以外の国と地域ではMSDとして知られる、すこやかな世界の実現を目指して努力を続ける、グローバルヘルスケアリーダーです。病気の新たな治療法や予防法の開発から、助けの必要な人々の支援まで、世界中の人々の健康や福祉の向上に取り組んでいます。このマニュアルは社会へのサービスとして1899年に創刊されました。古くからのこの重要な資産は米国、カナダではMerck Manual、その他の国と地域ではMSD Manualとして引き継がれています。私たちのコミットメントの詳細は、

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